日前，記者從湖北省醫(yī)保局網(wǎng)站上獲悉，經(jīng)武漢大學人民醫(yī)院申報、武漢市醫(yī)保部門初審、省醫(yī)保部門組織專家評審認定，4月1日起，左心耳封堵術正式納入湖北省基本醫(yī)保支付范圍，按醫(yī)保乙類管理，試行期一年。

據(jù)悉，這是《湖北省基本醫(yī)療保險診療項目調(diào)整暫行辦法》(下稱《暫行辦法》)出臺后，由武漢市醫(yī)保部門組織全市醫(yī)療機構申報并成功納入醫(yī)保的首個項目。

全球最新診療技術納入醫(yī)保

據(jù)介紹，左心耳封堵術是目前全球預防房顫病人腦卒中的最新治療技術，主要是通過介入手術的方式應用左心耳封堵器堵塞左心耳，預防房顫時左心耳血栓的形成，有效降低房顫患者由血栓栓塞引發(fā)腦卒中或死亡的風險。此前，該手術在全球范圍內(nèi)已經(jīng)植入超過20萬例。

從2017年起，武漢市將此項技術新增納入醫(yī)療服務項目。在申請進入醫(yī)保之前，全市有9家醫(yī)療機構開展過左心耳封堵手術，手術成功病例近千例。“作為預防房顫患者腦卒中，該手術具有風險小、療效好、康復快的特點”，開展該技術的武漢大學人民醫(yī)院于2021年向武漢市醫(yī)保部門申請，經(jīng)過臨床、醫(yī)保等多方專家論證后，終于將該項目納入湖北省醫(yī)保支付范圍。

預計未來，全市醫(yī)療機構每年將開展300例左心耳封堵術，“此項手術納入醫(yī)保后，將惠及湖北省更多的房顫患者”。

最多可為房顫患者減輕70%醫(yī)療負擔

在左心耳封堵術納入醫(yī)保支付后，還同步確定了該項目醫(yī)保支付標準。

據(jù)介紹，在納入醫(yī)保之前，武漢市醫(yī)療機構實施左心耳封堵手術，除手術所需導絲、導引系統(tǒng)、封堵器除外，手術總費用在8萬元左右，全部由患者承擔。4月1日起，左心耳封堵術納入醫(yī)保乙類管理，患者先行自付一定的費用(武漢市將醫(yī)保乙類自付比例確定為10%)后，剩余部分納入醫(yī)保支付，由醫(yī)保和患者按比例承擔。

根據(jù)相關部門對該項目定價，將左心耳封堵術醫(yī)保支付標準確定為3908元。同時，經(jīng)過多部門測算并征求開展手術醫(yī)療機構意見，武漢市醫(yī)療機構開展此服務所需一次性醫(yī)用材料(含導引系統(tǒng)及封堵器，下同)可單獨收費，醫(yī)保支付標準確定為58000元。一次性醫(yī)用材料價格低于醫(yī)保支付標準的，以實際價格為基礎，在患者先行自付后，由醫(yī)?；鸷突颊甙匆?guī)定比例支付。

武漢大學人民醫(yī)院相關負責人表示，左心耳封堵術進醫(yī)保，將極大減輕患者的醫(yī)療負擔，能惠及更多患者，也有利于新技術的推廣。根據(jù)現(xiàn)行政策，左心耳封堵術進醫(yī)保后，患者負擔將明顯減輕，“最多可為患者減少70%左右費用支出”。

武漢支持醫(yī)療機構更多符合條件診療項目納入醫(yī)保

記者了解到，《暫行辦法》明確，由湖北省醫(yī)保部門負責省基本醫(yī)療保險診療項目調(diào)整工作。全省各地醫(yī)保部門負責本地醫(yī)保定點醫(yī)療機構診療項目納入醫(yī)保的受理、初審及申報工作。

在武漢，每年1月、7月，全市各區(qū)醫(yī)保部門受理本轄區(qū)定點醫(yī)療機構新增診療項目納入醫(yī)保的申請，并在規(guī)定時間匯總上報。武漢市醫(yī)保部門統(tǒng)一組織專家進行初審后，由省醫(yī)保部門確定。

據(jù)介紹，申請新增納入醫(yī)保支付的診療項目在考慮醫(yī)?；疬\行狀況的基礎上，還需滿足臨床診療必須、安全有效、費用適宜，相關部門已經(jīng)核定收費標準等要求。

“在符合上述要求的基礎上，支持武漢市醫(yī)療機構具有自主知識產(chǎn)權的創(chuàng)新技術優(yōu)先、盡快納入醫(yī)保。”為此，武漢市醫(yī)保部門開辟綠色通道，武漢同濟醫(yī)院、武漢協(xié)和醫(yī)院、武漢大學人民醫(yī)院、武漢大學中南醫(yī)院、中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院五家醫(yī)療機構，可直接向武漢市醫(yī)保局提交新增診療項目納入醫(yī)保申請。

25日，武漢市醫(yī)保局相關負責人表示，結合武漢市醫(yī)?；疬\行狀況，將繼續(xù)支持全市醫(yī)療機構將更多符合條件的診療服務項目，特別是“具有較好的治療效果，患者受益明顯的前沿技術項目;危急重癥，關乎人民群眾健康救命、救急的診療項目以及能為臨床診療提供更好的診斷和治療依據(jù)檢驗檢查類項目”等，盡快納入湖北省醫(yī)保支付范圍。

關鍵詞： 武漢醫(yī)保擴圍 全球最新診療技術進醫(yī)保 武漢人減輕看病負擔 醫(yī)保支付比例新變化