7月21日，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院金融研究所、國(guó)家金融與發(fā)展實(shí)驗(yàn)室在京召開(kāi)“2021普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展研討會(huì)”，主題為“探索醫(yī)保制度改革新路 筑牢因病返貧新防線”，并在會(huì)上發(fā)布了《城市定制型商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)模式優(yōu)化與制度定位》報(bào)告。報(bào)告指出，筑牢“因病返貧”新防線 ，亟須普惠型補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)從試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)上升到國(guó)家醫(yī)療保障體系建設(shè)層面。

據(jù)介紹，截至2021年6月底，至少112個(gè)地級(jí)及以上城市(包括四大直轄市)推出了專屬的城市定制型商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，浙江省麗水市、廣東省珠海市等地進(jìn)行了有益探索。

報(bào)告指出，現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系仍需進(jìn)一步完善提升才能滿足“防止因病返貧”任務(wù)要求，這是城市定制型商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)得以興起的基本原因。

國(guó)家金融與發(fā)展實(shí)驗(yàn)室保險(xiǎn)發(fā)展研究中心主任閻建軍認(rèn)為，當(dāng)前城市定制型商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)呈現(xiàn)三個(gè)特征：一是隨著政府或醫(yī)保行政部門推動(dòng)力度加強(qiáng)，普惠性加強(qiáng);二是如果各級(jí)政府不介入，只靠醫(yī)保行政部門或其他行政部門，參保率一般不能突破40%;三是完全市場(chǎng)型模式和非醫(yī)保部門指導(dǎo)模式的普惠性明顯不足。

報(bào)告認(rèn)為，政府引導(dǎo)型和醫(yī)保部門推動(dòng)型模式是城市定制型商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品的優(yōu)先發(fā)展模式，兩種模式都在探索政府和市場(chǎng)協(xié)同發(fā)力、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)保治理之路。第一，兩類模式共同點(diǎn)是醫(yī)保局對(duì)產(chǎn)品方案嚴(yán)格把關(guān)，堅(jiān)守普惠底線;第二，在保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦能力建設(shè)方面，兩種模式都在進(jìn)行有益探索，培育并發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制靈活、響應(yīng)快速優(yōu)勢(shì);第三，兩種模式當(dāng)中絕大多數(shù)城市都實(shí)現(xiàn)了參保結(jié)算一體化、基本醫(yī)保數(shù)據(jù)共享，以及城市定制型商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保和大病保險(xiǎn)的保障范圍緊密銜接。

在城市定制型商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)試點(diǎn)當(dāng)中，涌現(xiàn)出了普惠型補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)這一新業(yè)態(tài)。普惠型補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)解決了基本醫(yī)保等政策性險(xiǎn)種覆蓋范圍廣但保障程度低，商業(yè)保險(xiǎn)保障形式靈活但門檻高、覆蓋面窄的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了政府有為、市場(chǎng)有效、群眾有感。

報(bào)告建議，普惠型補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)從試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)上升到國(guó)家醫(yī)療保障體系建設(shè)層面，在基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)等政策性保險(xiǎn)已經(jīng)成為“防止返貧”核心層次的基礎(chǔ)上，把普惠型補(bǔ)充醫(yī)療險(xiǎn)作為“防止返貧”另一核心層次，為大病和重癥患者在政策目錄之外的高額醫(yī)藥費(fèi)用提供精準(zhǔn)保障。

關(guān)鍵詞： 普惠型 醫(yī)療險(xiǎn) 因病返貧 民眾幸福感