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持續(xù)強化大病保險與基本醫(yī)保銜接 切實提高保障能力
2021-09-16 09:14:15來源: 北京商報

全民醫(yī)保是保障人民健康的一項基本制度。9月15日,國務(wù)院總理李克強主持召開國務(wù)院常務(wù)會議,審議通過“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃,部署健全醫(yī)保制度體系,更好滿足群眾就醫(yī)用藥需求。在健全多層次醫(yī)保制度體系,分類優(yōu)化醫(yī)保幫扶政策方面提到,要加強大病保險與基本醫(yī)保銜接,提高保障能力。

這并不是國常會首次提及這一事項。去年12月的國常會上,也曾提到要加快發(fā)展商業(yè)健康保險。支持開發(fā)更多針對大病的保險產(chǎn)品,做好與基本醫(yī)保等的銜接補充,提高城鄉(xiāng)居民大病保險保障能力。而在2015年的《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》中,也曾提及要強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動,努力實現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。

屢次提及大病應(yīng)保盡保的背后,是整個醫(yī)保制度改革的大潮。醫(yī)保制度是最重要的民生保障制度,數(shù)據(jù)顯示,新一輪醫(yī)改以來,我國已建成全世界最大、覆蓋全民的基本醫(yī)療保障網(wǎng),“十三五”期間基本醫(yī)療保險覆蓋13.6億人,覆蓋率穩(wěn)定在95%以上,醫(yī)保事業(yè)改革發(fā)展又取得重要進展,為緩解群眾看病難看病貴、增進民生福祉、維護社會和諧穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。

為此,此次國常會提出,“十四五”時期,要深入推進醫(yī)保制度改革。首要的就是健全多層次醫(yī)保制度體系,除加強大病保險與基本醫(yī)保銜接外,還包括落實全民參保計劃,推進職工和城鄉(xiāng)居民在常住地、就業(yè)地參保,放開靈活就業(yè)人員參保戶籍限制;穩(wěn)步提高基本醫(yī)保門診報銷待遇,完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障;完善困難群眾重大疾病救助機制;完善生育保險政策等。

會議還提到,要建立基本醫(yī)療體系、基本醫(yī)保制度相互適應(yīng)的機制。完善醫(yī)保支付政策,推動分級診療、醫(yī)聯(lián)體等發(fā)展,將符合條件的基層醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍,促進提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平,減少“小病大治”、過度醫(yī)療,提高醫(yī)保資金使用效能。

推進醫(yī)保與醫(yī)藥協(xié)同改革也是重點之一。會議表示,繼續(xù)實施國家組織藥品集中帶量采購,擴大高值醫(yī)用耗材集中帶量采購范圍,遏制藥品、醫(yī)用耗材價格虛高。及時將臨床價值高、患者獲益明顯的藥品納入醫(yī)保支付范圍,明年實現(xiàn)全國基本醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一。

此外,還包括提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平、加強醫(yī)保基金監(jiān)管,如完善部門聯(lián)動機制,綜合運用系統(tǒng)監(jiān)控、現(xiàn)場檢查等方式實現(xiàn)監(jiān)管全覆蓋。引入商業(yè)保險機構(gòu)等第三方力量提升監(jiān)管專業(yè)性。更有效發(fā)揮社會監(jiān)督作用。及時公開通報醫(yī)?;鹗褂们闆r及查出的問題,嚴厲打擊欺詐騙保行為等內(nèi)容。

值得注意的是,此前一天,繼冠脈支架集采后,第二批國家組織高值醫(yī)用耗材集采剛剛公布結(jié)果:人工髖關(guān)節(jié)平均價格從3.5萬元下降至7000元左右,人工膝關(guān)節(jié)平均價格從3.2萬元下降至5000元左右,平均降價82%。這也成為國家治理高值醫(yī)用耗材價格虛高、流通亂象的又一次精準出擊。據(jù)了解,本次集采首年意向采購量為54萬套,占全國醫(yī)療機構(gòu)總需求量的90%。

關(guān)鍵詞: 大病保險 基本醫(yī)保 保障能力 應(yīng)急救助

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